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Traumatología Forense (Parte 1)

TRAUMATOLOGÍA FORENSE

Es la rama de la medicina legal que se encarga del diagnóstico, descripción, clasificación, valoración y pronóstico de las lesiones producidas por la acción de agentes externos con el propósito de contribuir al esclarecimiento de problemas jurídicos.

TIPOS DE FRACTURAS EN EL CRÁNEO

1. FRACTURA DEL CRÁNEO LINEAL: ocurren en una línea definida. No incluye esquirlas, depresión o pulverización. Típicamente es una fractura cerrada ya que no corta la piel. Salida de líquido cefalorraquídeo (produce infecciones) y laceración de nervios cerebrales.

       ¨ Se comprimen o cortan forámenes (pequeños huecos en el cráneo donde pasa el paquete neuro vascular) Lo que impide la comunicación.

        ¨ Hemorragia epidural- entre bóveda craneal y duramadre, se inflama y presiona meninges y cerebelo lo que produce cefalea (dolor de cabeza)

       ¨ *Se ve por radiografías, médico legista por tacto después de que retira la calota.

2. FRACTURA DEL CRÁNEO COMPUESTA: incluye esquirlas en el hueso y salida a través de la piel. Por ruptura de la superficie del cráneo está relacionado con un daño cerebral severo.

        ¨ Lo produce un agente externo

        ¨ Ceno paranasal (hueso en alas de la nariz) puede estallar el contenido orbitario por la presión, lo relacionado con la visión sufre daño.

3. FRACTURA DE CRÁNEO CON HUNDIMIENTO: se produce cuando parte del hueso se fractura y presiona internamente hacia el cerebro. El daño cerebral puede resultar por los fragmentos del cráneo que penetran el cerebro.

         ¨ FRACTURA DEPRIMIDA: (deprimida se refiere a hundimiento). Por una elevada descarga de energía producida por un objeto puntiagudo o grande a gran velocidad y produce el hundimiento de la cavidad craneal. Crea hemorragias a nivel de las meninges y laceración del cerebro.

        ¨ FRACTURA CONMINUTA Y MULTIPLE: el hueso se fragmenta y produce esquirlas. Se incrustan en el cerebro hasta provocar traslape (Sobre puestos unos sobre otros. Empalme) de huesos craneales. Lo genera golpes fuertes de objetos.

        ¨ FRACTURAS EXPRIMIDAS: poco frecuentes, fragmentación generalizada o masiva, aplastamiento, explosiones.

       ¨ FRACTURAS DE CONTRAGOLPE: la lesión se ve estrellada cuando hay un golpe a nivel del mentón porque sube a cóndilos lo que provoca daño en hueso frontal.

4. FRACTURA DE CRÁNEO DIASTATICA: es una rotura en las suturas (uniones entre huesos del cráneo). Se separan las suturas, deformidad del cráneo y se riega líquido cefalorraquídeo

5. FRACTURA DE CRÁNEO BASILAR O BASAL: ocurre en la base del cráneo y alrededor de los ojos, oídos, nariz o la base del cráneo cerca a la columna vertebral.

TRAUMA POR COMPRESIÓN: se observa en la última vertebra dorsal, la primera lumbar, en la columna baja y sacro. En estas dos últimas se produce la fractura con estallido que no necesariamente afecta la médula espinal. Ejemplo gran fuerza sobre piernas o colisiones en aviones.

TRAUMATISMOS EN EL CUELLO: se dividen en dos:

        ¨ ABIERTOS: exposición por corte, degüello o herida punzante, proyectil en cuello, instrumentos con filos o proyectiles de arma de fuego.

       ¨ CERRADOS: (son graves porque no se ven, difícil de evaluar) desgarro de laringe y tráquea, lesión a nivel a cervicales, traumas a nivel de cordón espinal y daño de venas y arterias, puede llegar a desconectarse la médula por movimientos bruscos como contusiones o caídas.

TRAQUEA: por golpe se inflaman tejidos y produce asfixia.

*Hipoxia: ausencia parcial de oxígeno al tejido cerebral
Anoxia: carencia total de oxígeno al tejido cerebral
LARINGE: conecta boca y estómago. Está lleno de terminaciones nerviosas.
REFLEJO VAGAL: presión que provoca ganas de vomitar.

Se puede ver por una endoscopia a nivel de tráquea o en laringe, laringoscopia.

TRAUMATISMOS DE TÓRAX: pueden ser cerrados o penetrantes y abiertos, siendo los primeros dados por accidente de tránsito, contusiones y precipitaciones y los segundos con mayor frecuencia se deben a proyectil, armas blancas, objetos contusos (varillas, mazo).

En traumatismos cerrados se da por la fuerza bilateral de los arcos costales que afectan los pulmones, produciendo hipoxia, cianosis, descenso de ritmo cardíaco y paro o muerte. En caso de accidente de tránsito, aplastamiento o hemotorax

*Hemotorax: presencia de sangre en los pulmones
Neumotórax: presencia de aire entre pulmones y pared torácica.

FRACTURA DEL ESTERNÓN: produce ligera equimosis, deformación y crepitación del área, dolor por accidentes de tránsito (provocados por cinturón o volante) deportes, caídas y maniobras de resucitación

TRAUMATISMO A NIVEL DE COLUMNA VERTEBRAL: por compresión: aplastamiento, precipitación, hiperflexion o hiperextensión. Genera fractura o esguinces a nivel de la columna que puede ocasionar cuadriplejia. Daño muscular, ruptura de ligamentos y/o tendones por un forcejeo, defensa o lucha, accidentes automovilísticos.

*La parálisis de la mitad inferior del cuerpo se denomina paraplejia. La parálisis por debajo del cuello, incluidos los brazos y las piernas, se denomina cuadriplejia

TRAUMATISMOS EN EL ABDOMEN:

ABIERTOS: mecanismos punzantes, cortantes, corto contundentes, punzocortantes, armas de fuego, explosiones, accidentes de tránsito.

Órganos afectados: el intestino, baso, hígado. Puede haber hemorragias o a peritonitis.

*Si la sangre sale color marrón o negro es que se afectó un órgano

CERRADOS: por contusión por objetos romos (bate, piedra, pelota), deportes. Se presenta equimosis, rigidez, hematoma, estallamiento de vísceras, hemorragia, laceraciones en intestino, hígado, páncreas.

* Defenestración: se avienta o se cae por una ventana

TRAUMATISMOS A NIVEL DE PELVIS: accidentes de tránsito: choque y atropello, luxación (Dislocación completa que se produce cuando un hueso se sale de su articulación) por compresión y carga de objetos pesados, hematoma retro perineal, traumatismos en páncreas, duodeno y vías urinarias, en hombre posible ruptura de vejiga y próstata. En mujer perdida de matriz y hemorragia

TRAUMATISMOS DE MIEMBROS: extremidades superiores e inferiores:

TRAUMAS EN PARTES BLANDAS: muslos y músculos. Equimosis, hematomas, contusiones, excoriaciones, avulsiones (desgarro o perdida de una extremidad), quemaduras, aplastamiento, heridas perforantes o cortantes, hemorragias, daño a los nervios, lesión en femoral, fisuras y síndrome compartimental (Trastorno doloroso y peligroso que se genera debido al aumento de presión provocado por un sangrado interno o una inflamación de los tejidos)

TRAUMATISMO DE HUESOS Y ARTICULACIONES: fracturas, luxaciones, esguinces, dislocación.

Referencias: 

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/spinal-cord-injury/symptoms-causes/syc-20377890